1차 봉합술로 닫을 수 없는 크기의 피부 및 연조직 결손 부위를 덮어 주기 위해 다른 부위에서 떼어낸 피판을 이식하는 수술입니다.

외상에 의한 조직 결손이나 악성 종양 절제에 의해 피부및 연부조직 결손이 발생할 수 있습니다. 

결손의 깊이에 따라 지방층, 힘줄, 관절, 뼈의 노출이 발생할 수 있고, 이 경우 외부의 여러 상재균의 유입으로 인한 감염을 초래할 수 있습니다. 

외상에 의한 조직 결손의 경우 성형외과 의사를 통해 1차 봉합술 가능 여부를 확인하고, 악성 종양 절제에 의해 발생한 결손의 경우 수술전 계획을 통해 결손 크기 및 깊이를 확인하여 피판술의 필요성을 확인하게 됩니다. 연부조직의 결손이 관절부위거나 힘줄, 뼈의 노출이 관찰되는 경우 피부 이식으로는 재건이 어려워 피판술을 시행하게 됩니다. 또한 결손 부위의 혈관 분포가 좋지 않을 경우에도 고려될 수 있고, 발바닥 등 두꺼운 조직이 패드와 같이 근골격계의 충격을 완화시킬 필요가 있는 조직에도 피판술이 우선 고려됩니다.

1) 국소 피판술
① 연조직 결손 부위의 크기를 측정합니다. 
② 국소 피판술을 시행할 주변 조직을 선정합니다. 이때 주변 조직은 혈액 공급이 풍부하여야 하고, 피판 거상 이후 공여부가 1차로 봉합이 되는 조직인 경우 이상적입니다.   
③ 피판을 거상합니다. 이 때에 거상하는 층의 깊이는 필요에 따라 힘줄, 뼈를 포함할 수 있습니다. 또한 피판에 혈액을 공급하는 동맥과 정맥을 같이 거상합니다.
④ 거상한 피판을 결손부위에 이식합니다.
⑤ 피판의 공여부의 상처를 봉합합니다. 만약 1차 봉합술이 되지 않는 경우 추가적인 피부 이식을 시행합니다.

2) 유리 피판술
① 연조직 결손 부위의 크기를 측정합니다. 또한 결손 부위 주위에 적절한 동맥과 정맥을 찾아 혈관 연결을 시행할 수 있도록 준비합니다. 
② 유리 피판술을 시행할 조직을 선정합니다. 이때 주변 조직은 혈액 공급이 풍부하여야 하고, 피판 거상 이후 공여부가 1차로 봉합이 되는 조직인 경우 이상적입니다.   
③ 피판을 거상합니다. 이 때에 거상하는 층의 깊이는 필요에 따라 힘줄, 뼈를 포함할 수 있습니다. 또한 피판에 혈액을 공급하는 동맥과 정맥을 같이 거상합니다. 
④ 거상한 피판을 먹여살리는 동맥과 정맥을 잘라 우리 몸에서 분리한 뒤, 결손 부위 주위에 준비해 둔 동맥과 정맥과 연결합니다. 이후 연결된 혈관의 흐름이 좋은 것을 확인하고 이식 피판을 고정합니다.
⑤ 피판의 공여부의 상처를 봉합합니다. 만약 1차 봉합술이 되지 않는 경우 추가적인 피부 이식을 시행합니다.

피부 이식술 후 이식 부위를 처음 열어보는 것은 대개 수술 후 5-7일 사이입니다. 하지만 수술 부위에 삼출물이 많거나 수술 부위 주변의 발적, 열감 등의 감염 의심 증상이 있는 경우 바로 드레싱을 열어보아 이식 상태를 확인해야합니다. 이식한 피부가 완전히 정착되는 데에는 3주 가량 소요되고, 피부를 채취한 공여부는 대개 2주 안에 치유됩니다.

 국소 피판술의 경우 결손 부위의 바로 옆에서 피판을 제공받기 때문에 피부색의 차이가 거의 없는 장점을 가집니다. 또한 피판 자체가 혈액공급을 가지고 있기 때문에 혈액 분포가 나쁜 결손 부위를 안전하게 덮을 수 있습니다. 
 한편, 유리 피판술의 경우 원하는 두께, 이식이 필요한 힘줄, 뼈를 적절하게 채취할 수 있는 조직을 자유롭게 선택할 수 있어 연부 조직의 재건 뿐만이 아니라 기능의 회복도 일부 도모할 수 있다는 장점이 있습니다. 

 하지만 피판은 수술이 어렵고, 수술 시간 및 입원기간이 길며, 피판 공여부에 조직의 결손이 발생할 수 있고, 공여부 기능의 일부 장애 및 합병증이 발생할 수 있습니다. 그리고 피판이 실패하게 되면 피판 괴사 등이 일어나며 피부 이식의 실패보다 후유증이 더 심하고 장기간의 치료를 요하게 될 수 있습니다.